Klopsates uhendite ravi
Suur osa tarbitud antibiootikumidest satub lagunemata kujul kanalisatsiooni. Kui silmaravim jõuab pisarakanali kaudu ninna ja imendub sealt läbi limaskestade süsteemsesse vereringesse, võivad siiski tekkida ka süsteemsed kõrvaltoimed. Sageli on kaitsekihi all ravimikiht, millest läbi pool-läbilaskva membraani saab toimeaine naha kaudu verre imenduda. Imikutel ja väikelastel võib olla vajalik ravimvormi imendumise tagamiseks suruda tuharad kokku, sest sellisel juhul ei saa laps ravimit tahtmatult väljutada refleksidest põhjustatud roojamistungi tõttu. Samal põhjusel soovitatakse pideval transdermaalsete ravimvormide kasutamisel plaastri asukohta muuta, vältides sellega lokaalse nahaärrituse teket. Seetõttu on meditsiiniasutustele esitatud rida soovitusi, et ohjata antibiootikumide ebavajaliku kasutamist COVID patsientide ravil.
Ravimi dispergeerimine on ravimi lagunemine väiksemateks osadeks vedeliku toimel see sama protsess toimub enamus ravimite korral Sinu seedetraktis. Dispergeerimise tulemusena tekib suspensioon. Enne kui Sa hakkad ravimeid purustama või dispergeerima, tuleb kontrollida ravimitootja infot mis on toodud ravimi omaduste kokkuvõttes SPC ja pakendi infolehes PIL. Kui sealt infot ei leita, siis tuleks konsulteerida apteekri või arstiga, sest kui tootja info puudub, on tegemist ravimi näidustusevälise kasutamisega nn off-label use ja seega on oht ravimi toime muutumisele või kadumisele.
Enamasti lähtutakse järgmistest üldistest põhimõtetest: modifitseerimata ravimvomid katmata või polümeerkattega tabletid, kapslid — toimeaine vabanemine ravimvormist ei ole tehnoloogiliselt muudetud — kui tablett enne manustamist purustada või dispergeerida, siis suure tõenäosusega ei muutu ravimi toime niivõrd, et see mõjutaks ravitulemus; modifitseeritud nt toimeainet viivitatult või pikendatult vabastavad ravimvormid — toimeaine vabanemine ravimvormist on tehnoloogiliselt muudetud: kui ravim enne manustamist purustada, siis ravimi toime muutub, sest olenemata tootmistehnoloogiast, toimeaine vabanemine ravimvormist muutub ja sõltuvalt ravimvormist on oht saada toksilised kõrvaltoimed või toime kaob; mõningatel juhtudel võib enne Klopsates uhendite ravi manustamist kapsli avada kui kate on kapsli sees olevatel graanulitel või pelletitel või tableti dispergeerida vees kui kate ei ole tabletil, vaid tabletiks pressitud graanulitel või pelletitel.
Mis on ravimi suhu manustamine ja kuidas seda õigesti teha? Kui Sa pead ravimit suhu manustama, siis pead Sa selle panema kas keele alla keelealusi ehk sublingvaalne manustamine või põse vastu põske ehk bukaalne manustamine joonis 3. Nii on võimalik saavutada süsteemne nt stenokardia korral nitroglütseriini keele alla manustamine või lokaalne nt neelupõletike korral lokaalanesteetikumide või antimikroobsete ainete lokaalne manustamine toime.
Ravimi suhu manustamisel tuleb arvestada, et need võivad suu limaskesta ärritada ja kahjustada. Seetõttu tuleb pikemaajalisel ravimite suhu manustamisel ravimi manustamiskohta pidevalt muuta. Suhu manustatavaid ravimeid ei tohi alla neelata ega närida. Ravimi igapäevasel manustamisel tuleb limaskestade ärrituse vältimiseks ravimi manustamiskohta pidevalt muuta.
Mida teeb Sinu keha toimeainega ehk ravimite farmakokineetika
Suhu manustatavaid ravimeid ei tohi alla neelata ega närida, sest sellisel juhul muutub nii toimeaine vabanemine kui ka imendumine ning sellest Klopsates uhendite ravi võib muutuda ka toime või kaasnevad kõrvaltoimed. Ka imemistablette kasutatakse peamiselt suuõõnes või neelus lokaalse toime saamiseks ning seetõttu tuleb neid kuni täieliku lahustumiseni suus hoida ning mitte alla neelata või närida. Selleks, et vähendada sülje tekkimist, ei tohiks ravimi manustamise ajal rääkida ega ravimit keelega aktiivselt liigutada.
Samuti ei tohi samal ajal ega vahetult pärast ravimi manustamist süüa või juua. Mis on ravimi pärasoolde manustamine ja kuidas seda õigesti teha? Kui Sa pead ravimit pärasoolde ehk rektaalsel manustama, siis tuleb Sul ravim panna pärasoolde ehk anaalkanalisse joonis 4.
Rektaalsel manustamisel toimivad ained kas paikselt nt hemorroidide korral kasutatavad ravimid, lahtistid või toimeaine imendumisel süsteemsesse vereringesse ka süsteemselt. Pärasoolde manustamine on lühiajalisel kasutamisel heaks alternatiiviks nendele, kes ei saa mingil põhjusel ravimit suu kaudu Marihuaana valu liigestes, nt valuvaigisti manustamine Klopsates uhendite ravi inimesele või väikelapsele. Samas võib seda protseduuri pidada siiski pigem ebameeldivaks ning toimeaine võib imenduda küll kiiresti, kuid ebaühtlaselt.
Mida tühjem on sool, seda kiirem ja täielikum on imendumine. Samuti võib ravimi manustamisel pärasoolde olla pärasoolt ärritav toime, mis võib eriti väikelastel põhjustada roojamistungi.
Ravimi manustamisel pärasoolde ei tohi kasutada jõudu ja pärast ravimi manustamist tuleb toime saamiseks enamasti 30 minutit lamada. Pärasoole kaudu manustatakse erinevaid ravimvorme. Kui Sa ravimit pärasoolde manustad, siis ei tohi kasutada jõudu ja ravim lükatakse pärasoole limaskesta vastu.
Manustamise lihtsustamiseks võib kasutada libiainet, aga mõningatel juhtudel võib selleks sobida ka ravim ise. Näiteks võib pigistada enne manustamist klistiiripritsist ehk klüsmist natuke ravimit välja ning määrida pritsi ots sellega kokku. Lastele klistiiripritsist ravimi manustamisel tuleb kindlasti jälgida, kui sügavale võib pritsi otsa lükata. Päraku ümbrus tuleb pärast ravimi manustamist üleliigsest ravimist puhastada, v.
Mugavamaks ja vähem valulikuks muudab manustamise õige asend joonis 4 : lamamine võimalikult lõdvestunult ühel küljel, pealmine jalg ettepoole kõverdatud. Pärast ravimi manustamist tuleb Sul toime saamiseks enamasti 30 minutit lamada, siis ei vaju ravim pärasoolest välja. Imikutel ja väikelastel võib olla vajalik ravimvormi imendumise tagamiseks suruda tuharad kokku, sest sellisel juhul ei saa laps ravimit tahtmatult väljutada refleksidest põhjustatud roojamistungi tõttu.
Sobiva annuse saamiseks ei ole ravimküünalde poolitamine üldiselt lubatud, sest ravimi ühtlane jaotumine kogu ravimküünla ulatuses ei ole tagatud, samuti raskendab poolitamist küünalde kuju. Kui poolitamine on tootja poolt lubatud, siis enamasti ainult pikisuunaliselt. Mis on ravimi lokaalne ehk paikne manustamine? Ravimite lokaalsel või paiksel manustamisel tuleb Sul ravim panna otse nahale või limaskestadele.
Enamasti on eesmärgiks ravimi lokaalne toime, mis annab võimaluse saavutada toimekohal ravimi suhteliselt suure kontsentratsiooni, vältides seejuures kõrget plasmakontsentratsiooni ja seeläbi ka võimalikke süsteemseid kõrvaltoimeid. Siiski on lokaalsel manustamisel võimalik saavutada ka ravimi süsteeset toimet nt transdermaalsel manustamisel.
Ravimeid saab lokaalselt manustada nahale sh nahakaudne manustamineninna, silma v. Kui tunned selle vastu suuremat huvi, siis loe manustamisviiside juurde toodud lahtiklõpsatavaid lisamaterjale.
Mis on ravimi nahale manustamine ja kuidas seda õigesti teha? Nahale manustamisel peab nahk olema terve ja puhas. Kui ravimit manustatakse palja käega, tuleb käed enne ja pärast ravimi manustamist hoolikalt puhtaks pesta.
Ravimi nahale ehk kutaansel manustamisel viiakse ravim otse nahapinnale, kust see siis imendub ja toimekohta jõuab. Eesmärgiks enamasti saada nahal lokaalne toime haava- või nahahaiguste ravis. Samuti kasutatakse seda naha lähedal asuvate lihaste või liigeste valu korral. Nahale on võimalik manustada erisuguseid ravimvorme. Näiteks leemendava nahakahjustuse korral on eelistatud vee baasil valmistatud ravimvormid: kreemid, geelid, aerosoolid jne.
Tuleb meeles pidada, et pihustatavad pulbrid kuivatavad nahka Luude ja liigese artriidi haigused rohkem, aerosoolid võivad sageli nahka ka ärritada. Kuna naha üks roll on olla kaitsebarjääriks, keskkonnast tulenevate ohtude eest, siis on toimeainetel üldiselt sinu nahast raske läbi tungida. Seetõttu on oluline roll ravimi tootmisel kasutatavatel abiainetele nö. Imendumisele aitab kaasa ka ravimi nahasse masseerimine.
Klõpsa ja loe täpsemalt, kuidas ravimeid nahale manustada Enne ravimi manustamist nahale tuleb nahapind alati puhastada ja lasta kuivada. Nahavoltide korral tuleb olla eriti tähelepanelik ja hoolikas. Nahapinna puhastamisel eemaldatakse mustus ja eelmisest manustamiskorrast nahale jäänud ravimi jäägid. Ravimi manustamine ravimijääkidega kaetud nahale võib põhjustada või soodustada nahaärrituse teket ning ravimi kuhjumist ja sellest põhjustatud kõrvaltoimeid.
Samuti võivad nahapinnal olevad mustus ja ravimi jäägid takistada toimeaine imendumist ja seetõttu ei pruugi soovitud toime saabuda. Puhta naha korral saab paremini hinnata ka naha seisundit. Tuleb meeles pidada, et ravim manustatakse alati tervele nahale, v. Nahaärrituse ja -vigastuste korral võib toimeainete imendumine nahalt muutuda. Põletikulise nahavigastuste korral on oluline kasutada aseptilist tehnikat, vältimaks Klopsates uhendite ravi levimist ümbritsevatele tervetele nahapiirkondadele.
Kui Sa manustad ravimit palja käega, tuleb Sul käed enne ja pärast ravimi manustamist kindlasti hoolikalt puhtaks pesta. Järgnev kätepesu on oluline selleks, et eemaldada peopesast ja sõrmedelt kõik ravimijäägid, sest vastasel juhul imendub toimeaine ka sealt.
Breadcrumb
Lokaalselt manustatavad ravimid on sageli mitmeannuselistes pakendites, mistõttu tuleb Sul igal manustamiskorral võtta ise pakendist õige ravimi kogus. Lokaalselt kasutatavate pooltahkete ravimvormide korral kasutatakse ravimi koguse arvestamiseks sõrmeotsaühikut fingertip unit — FTU.
FTU on tuubist välja pressitud kreemi kogus, mis ulatub täiskasvanu nimetissõrme sõrmeotsast esimese liigeseni ja katab kahe peopesa suuruse nahapinna.
Mis on ravimi naha kaudu manustamine ja kuidas seda õigesti teha? Transdermaalsed plaastrid tuleb panna alati puhtale, tervele, kuivale ja karvadeta nahale. Manustamiseks tuleb alati valida sobiva annusega plaaster, sest nende lõikamine ei ole üldjuhul lubatud. Ravimi naha kaudu ehk transdermaalsel manustamisel on eesmärgiks ravimi süsteemne ja sageli ka pikaajaline toime.
Peamiselt on kasutusel transdermaalsed plaastrid nt rasestumisvastaste ainete, nikotiini või diklofenakigamis vabastavad toimeainet kontrollitud kiirusega.
Joonisel 2 on näha transdermaalse plaastri läbilõige. Sageli on kaitsekihi all ravimikiht, millest läbi pool-läbilaskva membraani saab toimeaine naha kaudu verre imenduda.
Teadlased: koroonapandeemia suurendas antibiootikumide valet kasutamist
Selle toimumiseks on äärmiselt oluline täielik kontakt plaastri ja naha vahel. Samuti on jooniselt 2 näha, et kui Sa salvi manustad, siis saad Sa suhteliselt lühiajalise toime, kuid plaastrite manustamisel võib see kesta tunde ja isegi päevi.
Klõpsa ja loe täpsemalt, kuidas ravimeid naha kaudu manustada Transdermaalsed plaastrid tuleb panna alati puhtale, tervele, kuivale ja karvadeta nahale. Plaastri kasutamisel ei tohi Sa vastavale nahapiirkonnale määrida kreeme, kehaõlisid vm kosmeetikat, sest see võib vähendada plaastri kleepumisvõimet. Plaastrit ei tohi paigaldada väga liikuvale ja voldilisele nahale, sest sellisel juhul ei ole tagatud plaastri korrektne kokkupuude nahaga ning ühtlane ja täielik toimeaine imendumine.
Seega sobivad plaastri paigaldamiseks kõige paremini Sinu käsivarre ülemine osa, selg ja reie tagakülg. On oluline järgida, et Sa plaastreid ei paigutaks ärritunud, katkisele või põletikulisele nahale, sest ka siis on toimeaine imendumine tavapärasest erinev. Samal põhjusel soovitatakse pideval transdermaalsete ravimvormide kasutamisel plaastri asukohta muuta, vältides sellega lokaalse nahaärrituse teket. Kerge nahapunetus pärast plaastri eemaldamist Klopsates uhendite ravi normaalne Klopsates uhendite ravi peaks taanduma mõne tunniga.
Tähelepanu tuleks Sul pöörata ka ravimitootja infole, mille kohaselt võib toimeaine pideva kontsentratsiooni hoidmiseks olla vajalik uue plaastri paigaldamine kuni 30 minutit enne vana eemaldamist. Manustamiseks tuleb Sul alati valida sobiva suuruse ja annusega plaaster, sest transdermaalsete plaastrite lõikamine ei ole üldjuhul lubatud tulenevalt plaastri ehitusest, muutuks lõikamisel sellest toimeaine vabanemine. Mis on ravimi ninna manustamine ja kuidas seda õigesti teha? Enne ravimi ninna manustamist, tuleks nina õrnalt tühjaks nuusata.
Manustamise ajal on oluline pea asend. Ravimi ninna ehk nasaalsel manustamisel soovitakse enamasti lokaalset toimet leevendamaks allergilise riniidi, ninakinnisuse või —infektsioonide lokaalseid sümptomeid. Imendumist piiravad peamiselt ninas olev limakiht, mis tekitab toimeaine imendumisele lisabarjääri, ja ninakarvade liikumine, mille eesmärgiks on nina puhastamine sinna õhuga sattunud osakestest, sh ka ravimist. Ninna manustatakse nii vedelaid nt tilgad ja speridpooltahkeid nt salvid ja geelid kui ka tahkeid ravimvorme nt pulbreidneist igaühel on oma eelised ja puudused ning viimased neist on tänapäeval üpris harva kasutusel.
Klõpsa ja loe täpsemalt, kuidas ravimeid ninna manustada Enne ravimi ninna manustamist, tuleks Sul nina õrnalt tühjaks nuusata Joonis 3. Nina nuuskamisel pead silmas pidama, et ei tohi kasutada suurt jõudu ja nuusatakse ikka ühte ninapoolt korraga. Tugev nuuskamine võib tõsta ajusisest rõhku või põhjustada ninaverejooksu. Nendel juhtudel, kui nina eritis on väga viskoossne või paks, tuleks Sul enne nuuskamist nina ka puhtaks loputada.
Selleks võib kasutada füsioloogilist soolalahust, mida saab ninna pihustada või spetsiaalse abivahendi abil kallata. Samuti on manustamisel oluline Sinu pea asend, mis sõltub kasutatavast ravimvormist.
Loomaaia salvi liigestele ja -aerosoolide manustamisel tuleb Sul pead hoida otse või kergelt ette kallutades. Ninasõõre, millesse parasjagu ravimit ei manustata, vajuta kinni. Spreid pihustatakse üks kord kiiresti ja jõuliselt vajutades ning samal ajal sisse hingates. See võimaldab tekkinud väikestel tilgakestel jõuda ka ninasõõrmetes kaugemal asetsevatele limaskestadele.
Aerosooli manustamisel ei ole sissehingamine vajalik, kuid eelnevalt võib olla vajalik pudeli tugev raputamine, et toimeaine ja aerosooli abiained ühtlaselt seguneksid. Ravimi manustamise järel tuleb ravimipudeli otsik kindlasti puhastada.
Mis peab juhtuma selleks, et manustatud toimeaine saaks toimida?
Ninatilkade manustamine on üsna ebatäpne ning imendunud annuse suurus sõltub Sinu pea asendist ja pudeli käsitsemise oskusest. Esimesel juhul Klopsates uhendite ravi pruugi vale peaasendi tõttu ravim imendumis- või toimekohta üldse jõuda: pead liiga otse hoides või keerates voolab ravim kohe Sinu ninast välja toimeaine on seal imendumiseks liiga lühikest aega ning pead liialt kuklas hoides voolab ravim otse Sinu ninast neelu. Teisel juhul võib endale ninna tilgutada liiga väikese või suure ravimikoguse.
Kuna ninatilkade manustamisel on suur oht ravimi saastumiseks ninas olevate mikroorganismidega, tuleb Sul ravimi manustamisel tuua ninatilkade otsik ninasõõrmele võimalikult lähedale, kuid mitte ninna lükata. Ninna manustatavate pooltahkete ravimvormide annustamine on samuti suhteliselt ebatäpne, seetõttu on need kasutusel vaid lokaalse toime saamiseks ja eelkõige nina limaskesta niisutamiseks.
Manustamiseks võid kasutada sõrme, mis tuleb enne ja pärast ravimi manustamist pesta, või vatipulki. Viimasel juhul tuleb jälgida, et Sa ei lükkaks pulka liiga sügavale ninna ja et vatitups, pulga otsast, ninna ei jääks. Mõned ravimituubid on disainitud ka spetsiaalse pikliku otsikuga, millega ravimit otse ninna viia, kuid sellisel juhul tuleb Sul kindlasti arvestada ravimituubi suure saastumisriskiga ka siis, kui tuubi otsik pärast ravimi manustamist puhastada.
- Arsti liigeste poletik
- Salv liigeste raviks ja venitamisel
- Paisuvad harjad kaed ja haiget liigesed
- Valu liigestes ja lihastes Mida teha
- 4. moodul: Ravimite manustamise põhimõtted
Mis on ravimi inhalatsioonil manustamine ja kuidas seda õigesti teha? Ravimi inhalatsioonil ehk kopsude kaudu — nina- või suukaudsel inhalatsioonil manustamisel soovitakse saada peamiselt lokaalset toimet nt limaskestade niisutamine, bronhide lõõgastamine kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse või astma korral. Sellisel viisil saavutatakse toimeaine kõrge kontsentratsioon kopsudes minimaalsete süsteemsete kõrvaltoimetega.
Võtke meiega ühendust!
Et manustamistehnika on väga oluline, peab täpselt teadma, millal ravimi manustamisel sisse hingata, hinge kinni hoida või välja hingata. Alati tuleb järgida ravimitootja antud juhiseid. Inhalatsioonil manustamist eelistatakse sageli just seetõttu, et ravimi manustamine on valutu ja suhteliselt mugav.
Tänu sellele, et toimeaine jõuab kohe toimekohale, võib eeldada ka kiiremat toime saabumist. Siiski tuleb Sul arvestada sellega, et ravimi toime sõltub suuresti Sinu hingamiskoordinatsioonist võimest õhku sisse hingata ja hinge kinni hoida ja võimekusest inhalatsioonivahendit käsitseda.
4. moodul: Ravimite manustamise põhimõtted
Erinevate ravimvormide ja inhalatsioonivahendite puhul on vajalik erisugune manustamistehnika, mis võib tekitada segadust, eriti siis, kui erinevalt pakendatud ravimeid Klopsates uhendite ravi samal ajal või kasutatavat ravimit muudetakse. Kõige eelneva tõttu on peaaegu võimatu ravimi täpne annustamine ning tuleb arvestada, et osa toimeainest ei jõua toimekohta. Et toimeaine kadu vähendada ja manustamist lihtsustada, on olemas abivahendid nt vahemahutid.
Vahemahuti kasutamisel tuleb sul ravimiannus pihustada mahutisse ning sealt ravimit mitu korda rahulikult ja sügavalt läbi suu kopsudesse hingata. Nii satub ravim paremini hingamisteedesse ka halvema hingamiskoordinatsiooniga inimestel, ravimi toime tugevneb ja lokaalsed kõrvaltoimed suus ning neelus vähenevad.
Klõpsa ja loe täpsemalt, kuidas ravimeid inhaleerides manustada Et manustamistehnika on väga oluline, tuleb enne iga uue inhalatsiooniravimi kasutamise alustamist õppida ravimi kasutamine selgeks. Sa pead teadma, millal ravimi manustamisel sisse hingata, hinge kinni hoida või välja hingata ning kui oluline on see efektiivse ravi seisukohalt.
Ka need, kes inhaleeritavaid ravimeid pidevalt kasutavad, võiksid aegajalt oma tehnika üle kontrollida, sest võib-olla pole sümptomite süvenemine ja enesetunde halvenemine seotud haiguse süvenemise või ravimi toime kadumisega, vaid tuleneb sellest, et aja jooksul on ravimi manustamise tehnika ununenud või ei Klopsates uhendite ravi sellele piisavat tähelepanu.
See võimaldab meil pakkuda radioloogias terviklahendusi. Bayeri käsimüügiravimite üksus Consumer Health pakub laia valikut käsimüügiravimeid ja teisi tervisetooteid, mis aitavad ravida, leevendada või ennetada terviseprobleeme. Bayeri käsimüügiravimite üksuse ajalugu ulatub Täna on Bayer Consumer Health esindatud enam kui riigis.
Pole märgatud, et see aitaks patsientide suremust vähendada. Tegelik antibiootikumide kasutamine võib haiglates olla veelgi suurem, kuna sageli pole uuringutes arvesse võetud asitromütsiini kasutamist.
See on makroliidide rühma kuuluv antibiootikum, mida on peetud võimalikuks COVID ravimikandidaadiks. Ometigi pole hetke seisuga mingit teaduslikku alust, mis lubaks seda antibiootikumi COVID ravil kasutada. Mis saab tarbitud antibiootikumidest? Kuna antibiootikume määratakse COVID ravil sageli ja ilma tegeliku vajaduseta, on paljud teadlased väljendanud muret, et pandeemia võimendab AMR-i levikut. Nimelt eritub 75—90 protsenti inimeste tarbitud antibiootikumidest uriini ja väljaheidetega keskkonda, sest organism kasutab ravimitest vaid väikese osa.
Suur osa tarbitud antibiootikumidest satub lagunemata kujul kanalisatsiooni. Ühtlasi satuvad koos väljaheidetega keskkonda ka soolestikus resistentseks muutunud mikroobid. Reoveepuhastuse tehnoloogia ei võimalda praegu veel ravimijääkide täielikku kõrvaldamist, mistõttu jõuavad antibiootikumid pinna- ja põhjavette.
Keskkonda jõudes soodustavad väikesed antibiootikumide kogused edasist resistentsuse teket. Pealegi puutub reovees suur hulk baktereid omavahel kokku ning see loob võimaluse resistentsuselementide levikuks. Kui Jaapani teadlased Kuid peagi saadi kinnitust, et bakterid on võimelised geene vahetama nii sama liigi piires kui ka väga erinevate liikide vahel.
Niisugust geenide vahetust nimetatakse horisontaalseks geeniülekandeks. Lõviosa resistentsuse levikust leiabki aset horisontaalse geeniülekande kaudu. Pandeemia tegelik mõju antimikroobsele resistentsusele selgub aastate pärast COVID pandeemia avaldab AMR-i levikule pikaajalist mõju, Salvi eesmark liigese valu tegelikku ulatust on keeruline ennustada.
Ühest küljest võib pandeemia anda hoogu AMR-i levikule haiglates.
Katkestused plaanilises ravis ja vaktsineerimises võivad samuti põhjustada antimikroobsete ainete ülemäärast kasutamist. Samas pole välistatud, et mõnedes riikides hakkab resistentsuse määr reisipiirangute tõttu hoopis vähenema.
Ka see võib võimendada AMR-i levikut.